Paciente de 55 años de edad ex fumador y ex enólico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requirió transfusión sanguínea. Cirrosis hepática con serologias virales positivas. Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tardía del T.C. realizado a la paciente. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica cual de las siguientes afirmaciones es cierta?
1. Se observa una lesión focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudo aneurisma de la arteria hepática. 2. Se observa un nódulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular.
3. Se observa una lesión focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma periférico.
4. Se trata de una lesión quistica. Probable quiste hidatídico.
5. Se observa una gran trombosis portal tumoral.
Comentario:
Se observa un nódulo hiper vascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular.
Pregunta número 3 vinculada a la imagen número 2:
Hombre de 69 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alcohol desde hacía años, que acude a urgencias por dolor abdominal tipo cólico de siete días de evolución en hemiabdomen superior, más localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que le dificulta el sueño y orinas oscuras en los últimos dos días. En la exploracion física destacaba tensión arterial 130/61, FC 102 lpm, Tª 36,8ºC. El abdomen estaba blando, depresible, doloroso a la palpación profunda y sensación de masa en el hipocondrio derecho. Los análisis de sangre muestran proteína C reactiva 12 mg/dL, creatinina 0,72 mg/dL, bilirrubina atotal 8,45 mg/dL, electrolitos normales, GPT 45 U/L, GGT 112 U/L, LDH 110 U/L, lipasa 16 U/L, Leucocicos 9,3E3/ml, hematíes 4.08, hemoglobina 12.3 g/DL, hematocrino 35,9%, VCM 87.9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/ML, (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5% Eo 0,0%, B 0,0%). Se efectuó ecografía bdominal que se muestra en la imagen. ¿Cuáles son los hallazgos?
1. vesícula biliar distendida con litiasis en su interior.
2. Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.
3. Inflamación hipoecoica de la cabeza del páncreas. 4. Litiasis y dilatación del colédoco.
5. Aumento de calibre de la vena cava.
Comentario:
Respuesta correcta: número 4. Litiasis y dilatación del colédoco.
Pregunta número 7 vinculada a la imagen número 4:
Un hombre de 67 años no fumador acude a consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace año y medio. A la exploración presenta crepitaantes tipo velcro en bases y acropaquias. Una gasometria arterial basal muestra pH 7,36, pCO2 34 mmHg, pO2 62 mm HG. Los valores de una espiromatría son FVC 48%. FEV1 54%. FEV1/FVC 84%. Se realiza una TAC torácia que se muestra en la imagen. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
Comentario:
Respuesta correcta: número 2. Fibrosis pulmonar idiopática.
Pregunta número 9 vinculada a la imagen número 5:
Varón de 69 años agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de más de 20 cigarrillos/día desde su juventud hasta hace dos años en que abandonó el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave grado II de GOLD. Es HTa, DM y DLP por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas y metformina. Presenta tos y expectoraci´n habitualjunto con una disnea basal a esfuerzos moderados pequeños. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor, parestesis y disestesias en ambas extremidades superiores, junto couna alteración de la sensibilidad vibratoria y posicicional, con reflejos normales y sin debilidad o atrofia muscular. En las últimas tres semanas refiere disfonía, incremento de la tos y de la disnea habitual y expectoración amarillenta. EN los últimos cinco días tiene cefaleas frecuentes, mareos y vómitos, motivo por le que acude a urgencias, donde se objetiva una Tª de 37,8ºC, TA 140/85, y 90 lpm. Hemograma normal. Bioqúimica con aumeto de transaminasa y de fosfatasa alcalina. Hipoatremia de 119, cloro 88, potasio 3,9, osmolaridad de 255 urinaria de 550, y sodio en orina 65. Se hace la radiografía de la figura. ¿Cuál es la prueba para establecer un diagnóstico definitivo?
1. Baciloscopia y cultivo de esputo.
2. Determinación de anticuerpo anti HU en suero.
3. Tomografía computerizada (cerebro, tórax y abdomen).
4. Gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión. 5. Fibrobroncoscopia.
Comentario:
Creo que la respuesta mas correcta es la número 5 Fibrobroncoscopia, ya que la respuesta número 3 no daría un diagnóstico definitivo.
Pregunta número 11 vinculada a la imagen número 6:
Paciente de 70 años con antecedente de carcinoma de colon intervenido quirúrgicamente y sometido a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere el descanso. Exploración física: limiotación marcada de movilidad lumbar y Tª 37,4ºC. Presenta la siguiente radiografía reproducida en la imagen. ¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más correcta a llevar a cabo en esta situación?
1. Gammagrafía ósea con tecnecio y galio.
2. PET.
3. Densitometría ósea. 4. Biopsia y examen anatomopatológico y microbiolótico.
5. Marcadores tumorales de neoplasia de colon.
Comentario:
Creo que la res puesta mas correcta es la número 4. Biopsia y examen patológico y microbiológico, ya que con la radiografía el diagnóstico de espondilodiscitis ya esta hecho, y no haría falta la gammagrafía (respuesta 1).
Pregunta número 13 vinculada a la imagen número 7:
Hombre de 49 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo I acude a urgencias tras haber sufrido una caída de unos 2 metros de altura hace unas cuatro horas. Presenta dolor e impotencia funcional el hombro derecho. A la exploración se aprecia una actitud del hombro en rotación interna y deformidad en charretera. la exploración neurovascular del miembro es nombal. A la vista de la radiología simple que se proporciona, ¿cuál es el diagnóstico?
1. Fractura aislada de troquiter mínimamente desplazada.
2. Luxación glenohumeral
3. Fractura luxación de extremo proximal de húmero. 4. Luxación anaterior glenohumeral asociada a fractura de troquíter.
5. Fractura luxación de extremo proximal de húmero con necrosis.
Comentario:
Respuesta correcta: número 4. Luxación anterior glenohumeral asociada a fractura de troquíter.
Pregunta número 17 vinculada a la imagen número 9:
Hombre de 43 años que consulta por un cuadro de debilidad en miembro inferior izquierdo al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos últimos años. En la exploración se objetiva una paraparesia espastica asimétrica de predominio izquierdoy una alteración de la sensibilidad vibratoria de ambos miembros inferiores. Se realiza una resonancia magnética cerebral y cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?
1. Mielopatía vascular. 2. Esclerosis múltiple primaria progresiva.
3. Mielopatía por déficit de vitamina B12.
4. Mielopatía en el contexto de una colagenosis.
5. Neuromielitis óptica de Devic.
Comentario:
Respuesta correcta: número 2. Esclerosis múltiple primaria progresiva.
Pregunta número 19 vinculada a la imagen número 10:
Una paciente de 40 años solicita un tratamiento de fertilidad por no poder quedarse embarazada. En la anamnesis refiere cefaleas frecuentes y alteracioens visuale progresivas. En el estudio se solicita entre otras pruebas una radiofrafía de cráneo. ¿Qué alteracion observa en la imagen radiológica?
1. Hipoplasia de la base del cráneo. 2. Aumento de tamaño de la silla turca.
3. Lesión osteolítica.
4. Lesión profliferativa osteoblastica.
5. Imagen en sal y pimienta.
Comentario:
Respuesta correcta: número 2. Aumento de tamaño de la silla turca.
Pregunta número 23 vinculada a la imagen número 12:
La radiografía que se adjunta corresponde a un paciente de 24 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que presenta un cuadro clínico de tres semanas de evolución de disnea, fiebre, tos y dolor torácico, sugerente de un proceso infeccioso. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el primer diagnóstico a considerar?
1. Aspergilosis pulmonar angioinvasora.
2. Tuberculosis pulmonar bilateral. 3. Embolismo séptico pulmonar por S. Aureus.
4. Infección pulmonar por Nocardia.
5. Neumonía bilateral por Pseudomonas.
Comentario:
Respuesta correcta: número 3. Embolismo séptico pulmonar por Stafiloccocus aureus.
RADIOLOGÍA
Por cortesía de @jrmmontes
Pregunta número 1 vinculada a la imagen número 1:
Paciente de 55 años de edad ex fumador y ex enólico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requirió transfusión sanguínea. Cirrosis hepática con serologias virales positivas. Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tardía del T.C. realizado a la paciente. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica cual de las siguientes afirmaciones es cierta?1. Se observa una lesión focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudo aneurisma de la arteria hepática.
2. Se observa un nódulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular.
3. Se observa una lesión focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma periférico.
4. Se trata de una lesión quistica. Probable quiste hidatídico.
5. Se observa una gran trombosis portal tumoral.
Comentario:
Se observa un nódulo hiper vascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular.
Pregunta número 3 vinculada a la imagen número 2:
Hombre de 69 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alcohol desde hacía años, que acude a urgencias por dolor abdominal tipo cólico de siete días de evolución en hemiabdomen superior, más localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que le dificulta el sueño y orinas oscuras en los últimos dos días. En la exploracion física destacaba tensión arterial 130/61, FC 102 lpm, Tª 36,8ºC. El abdomen estaba blando, depresible, doloroso a la palpación profunda y sensación de masa en el hipocondrio derecho. Los análisis de sangre muestran proteína C reactiva 12 mg/dL, creatinina 0,72 mg/dL, bilirrubina atotal 8,45 mg/dL, electrolitos normales, GPT 45 U/L, GGT 112 U/L, LDH 110 U/L, lipasa 16 U/L, Leucocicos 9,3E3/ml, hematíes 4.08, hemoglobina 12.3 g/DL, hematocrino 35,9%, VCM 87.9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/ML, (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5% Eo 0,0%, B 0,0%). Se efectuó ecografía bdominal que se muestra en la imagen. ¿Cuáles son los hallazgos?1. vesícula biliar distendida con litiasis en su interior.
2. Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.
3. Inflamación hipoecoica de la cabeza del páncreas.
4. Litiasis y dilatación del colédoco.
5. Aumento de calibre de la vena cava.
Comentario:
Respuesta correcta: número 4. Litiasis y dilatación del colédoco.
Pregunta número 7 vinculada a la imagen número 4:
Un hombre de 67 años no fumador acude a consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace año y medio. A la exploración presenta crepitaantes tipo velcro en bases y acropaquias. Una gasometria arterial basal muestra pH 7,36, pCO2 34 mmHg, pO2 62 mm HG. Los valores de una espiromatría son FVC 48%. FEV1 54%. FEV1/FVC 84%. Se realiza una TAC torácia que se muestra en la imagen. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
1. Sarcoidosis.
2. Fibrosis pulmonar idiopática.
3. Silicosis.
4. Histiocitosis X.
5. Neumonitis intersticial inespecífica.
Comentario:
Respuesta correcta: número 2. Fibrosis pulmonar idiopática.
Pregunta número 9 vinculada a la imagen número 5:
Varón de 69 años agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de más de 20 cigarrillos/día desde su juventud hasta hace dos años en que abandonó el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave grado II de GOLD. Es HTa, DM y DLP por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas y metformina. Presenta tos y expectoraci´n habitualjunto con una disnea basal a esfuerzos moderados pequeños. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor, parestesis y disestesias en ambas extremidades superiores, junto couna alteración de la sensibilidad vibratoria y posicicional, con reflejos normales y sin debilidad o atrofia muscular. En las últimas tres semanas refiere disfonía, incremento de la tos y de la disnea habitual y expectoración amarillenta. EN los últimos cinco días tiene cefaleas frecuentes, mareos y vómitos, motivo por le que acude a urgencias, donde se objetiva una Tª de 37,8ºC, TA 140/85, y 90 lpm. Hemograma normal. Bioqúimica con aumeto de transaminasa y de fosfatasa alcalina. Hipoatremia de 119, cloro 88, potasio 3,9, osmolaridad de 255 urinaria de 550, y sodio en orina 65. Se hace la radiografía de la figura. ¿Cuál es la prueba para establecer un diagnóstico definitivo?1. Baciloscopia y cultivo de esputo.
2. Determinación de anticuerpo anti HU en suero.
3. Tomografía computerizada (cerebro, tórax y abdomen).
4. Gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión.
5. Fibrobroncoscopia.
Comentario:
Creo que la respuesta mas correcta es la número 5 Fibrobroncoscopia, ya que la respuesta número 3 no daría un diagnóstico definitivo.
Pregunta número 11 vinculada a la imagen número 6:
Paciente de 70 años con antecedente de carcinoma de colon intervenido quirúrgicamente y sometido a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere el descanso. Exploración física: limiotación marcada de movilidad lumbar y Tª 37,4ºC. Presenta la siguiente radiografía reproducida en la imagen. ¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más correcta a llevar a cabo en esta situación?
1. Gammagrafía ósea con tecnecio y galio.2. PET.
3. Densitometría ósea.
4. Biopsia y examen anatomopatológico y microbiolótico.
5. Marcadores tumorales de neoplasia de colon.
Comentario:
Creo que la res puesta mas correcta es la número 4. Biopsia y examen patológico y microbiológico, ya que con la radiografía el diagnóstico de espondilodiscitis ya esta hecho, y no haría falta la gammagrafía (respuesta 1).
Pregunta número 13 vinculada a la imagen número 7:
Hombre de 49 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo I acude a urgencias tras haber sufrido una caída de unos 2 metros de altura hace unas cuatro horas. Presenta dolor e impotencia funcional el hombro derecho. A la exploración se aprecia una actitud del hombro en rotación interna y deformidad en charretera. la exploración neurovascular del miembro es nombal. A la vista de la radiología simple que se proporciona, ¿cuál es el diagnóstico?1. Fractura aislada de troquiter mínimamente desplazada.
2. Luxación glenohumeral
3. Fractura luxación de extremo proximal de húmero.
4. Luxación anaterior glenohumeral asociada a fractura de troquíter.
5. Fractura luxación de extremo proximal de húmero con necrosis.
Comentario:
Respuesta correcta: número 4. Luxación anterior glenohumeral asociada a fractura de troquíter.
Pregunta número 17 vinculada a la imagen número 9:
Hombre de 43 años que consulta por un cuadro de debilidad en miembro inferior izquierdo al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos últimos años. En la exploración se objetiva una paraparesia espastica asimétrica de predominio izquierdoy una alteración de la sensibilidad vibratoria de ambos miembros inferiores. Se realiza una resonancia magnética cerebral y cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?1. Mielopatía vascular.
2. Esclerosis múltiple primaria progresiva.
3. Mielopatía por déficit de vitamina B12.
4. Mielopatía en el contexto de una colagenosis.
5. Neuromielitis óptica de Devic.
Comentario:
Respuesta correcta: número 2. Esclerosis múltiple primaria progresiva.
Pregunta número 19 vinculada a la imagen número 10:
Una paciente de 40 años solicita un tratamiento de fertilidad por no poder quedarse embarazada. En la anamnesis refiere cefaleas frecuentes y alteracioens visuale progresivas. En el estudio se solicita entre otras pruebas una radiofrafía de cráneo. ¿Qué alteracion observa en la imagen radiológica?1. Hipoplasia de la base del cráneo.
2. Aumento de tamaño de la silla turca.
3. Lesión osteolítica.
4. Lesión profliferativa osteoblastica.
5. Imagen en sal y pimienta.
Comentario:
Respuesta correcta: número 2. Aumento de tamaño de la silla turca.
Pregunta número 23 vinculada a la imagen número 12:
La radiografía que se adjunta corresponde a un paciente de 24 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que presenta un cuadro clínico de tres semanas de evolución de disnea, fiebre, tos y dolor torácico, sugerente de un proceso infeccioso. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el primer diagnóstico a considerar?1. Aspergilosis pulmonar angioinvasora.
2. Tuberculosis pulmonar bilateral.
3. Embolismo séptico pulmonar por S. Aureus.
4. Infección pulmonar por Nocardia.
5. Neumonía bilateral por Pseudomonas.
Comentario:
Respuesta correcta: número 3. Embolismo séptico pulmonar por Stafiloccocus aureus.